抗抑郁药的停药反应及撤药风险计算器

抗抑郁药的撤药综合征

抗抑郁药的撤药综合征（withdrawal syndromes）在临床中相当常见，发生率为27%-86%，加权平均发生率为56%。

抗抑郁药的撤药综合征
	MAOIs	TCAs	SSRIs及相关药物
常见症状	烦躁、易激惹、共济失调、运动障碍、失眠、嗜睡、认知障碍、言语迟缓等	流感样症状（寒战、肌痛、多汗、头痛、恶心、失眠、多梦）	流感样症状、“休克样”感觉、运动性头晕、失眠、多梦、易激惹、流泪
偶发症状	幻觉、偏执型妄想	运动障碍、躁狂、心律失常	运动障碍、注意力和记忆力问题
常见药物	所有	阿米替林、丙咪嗪	帕罗西汀、文拉法辛

抗抑郁药撤药综合征，是一组症状，可以出现在持续使用至少一个月的抗抑郁药突然撤药，或者剂量显著减少以后，症状一般在2~4天内出现，并且通常包括特定的感觉、躯体、认知-情感的表现，常常有感觉和躯体症状，包括光闪、“触电” 的感觉，恶心，和对声音或灯光的过度的敏感。也有非特定的焦虑和恐惧。

停药症状的出现与受体的反跳现象密切相关，受体长期处于一种拮抗或激活状态，一旦停药易出现受体反跳现象。而停药症状的不同，与药物所作用的受体相关，若长期使用 TCAs之后，骤减或骤停药物，就会导致胆碱能系统紊乱，继而其支配的各个器官就会出现相应的症状，如胃肠道恶心和呕吐、腹部绞痛，以及肌肉痉挛等。若骤停 SSRIs 药物，就会产生 5-HT能停药症状；若骤停 SNRIs 类药物，就会相应地产生5-HT及NE能相关的停药症状。

抗抑郁药的撤药风险计算器

1.抗抑郁药使用时长
短(1-6个月) 0
中(6-12个月) 1
长(1-3年) 2
很长(>3年) 3

2.抗抑郁药种类
最低(如，阿戈美拉汀) 0
低(如，氟西汀，米那普仑，三甲丙米嗪，多塞平，度硫平) 1
中(如，西酞普兰，艾司西酞普兰，舍曲林，伏硫西汀;去甲替林，氯米帕明，洛非帕明) 2
高(如，去甲文拉法辛，度洛西汀，文拉法辛;帕罗西汀；苯乙肼，吗氯贝胺;阿米替林，丙米嗪，米氮平) 4

3.剂量
最低治疗剂量或更低 0
高于最低治疗剂量 1

4.撤药反应史
既往曾停用抗抑郁药，撤药反应未发生/未知 0
曾发生轻中度撤药反应 1
曾发生严重撤药反应 2
曾发生非常严重的撤药反应 3

评分：总分0分为低风险，1-3分为中风险，4-6分为高风险，≥7分为极高风险。

如果患者出现了撤药综合征，该如何治疗呢？

如果症状比较轻，可进行健康教育，告诉患者减药、停药都会有这些反应，在1-2周内可自行恢复。

如果症状严重，就需要重新用上抗抑郁药，或者换一个同类的、长半衰期的药物。

有些证据支持三环类药物出现撤药综合征时给予抗胆碱能药物；用氟西汀治疗氯米帕明或文拉法辛出现的撤药症状；长半衰期的药物，如氟西汀，它的撤药反应更轻。

总之，患者需要记住以下三点：

1. 抗抑郁药物不会成瘾；

2. 停药或减药时会出现撤药综合征，大多很轻，不用过度担心；

3. 短半衰期的药物不能突然停，即使漏服一次也有撤药综合征的危险。